22例肾上腺皮质癌病理特征及临床价值

摘要

目的:总结分析肾上腺皮质癌(adrenal cortical carcinoma,ACC)临床、组织病理及免疫组织化学染色特征,并评估病理特点对患者预后的预测价值.方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月西安交通大学第一附属医院收治的22例ACC患者的临床病理资料.结果:22例ACC患者病理组织标本表现为瘤体形状不规则,内部可见出血坏死区域;其中包膜侵犯者14例,存在点片状钙化者10例.所有病例Weiss评分≥3.免疫组织化学检查结果显示Ki-67指数5％～70％,Vim阳性者94.74％(18/19),Syn阳性者94.12％(16/17),CR阳性者90.91％(10/11),CD34阳性者80.00％(8/10),NSE阳性者71.43％(10/14),MelanA阳性者60.00％(9/15),Inhibin阳性者53.33％(8/15),CK阳性者33.33％(6/18),CgA阳性者6.67％(1/15).发生远处转移的患者Ki-67指数显著高于无转移者[(28.83±8.95)％vs(10.91±2.41)％,P=0.025].利用ROC曲线分析Ki-67指数对预测肿瘤远处转移的价值,晚期患者的ROC曲线下面积为0.86(P=0.03).当Ki-67指数>6.5％时,其敏感性为100％,特异性为50％;当Ki-67指数>12.5％时,其敏感性为80％,特异性为80％.利用K-M生存曲线评估预后情况,结果示接受肾上腺肿瘤切除术的患者远期预后显著优于未接受手术者(中位生存期30个月vs 8个月,P=0.006).对于接受NCCN指南推荐治疗方案的患者,Ki-67指数<20％的患者中位生存期优于Ki-67指数≥20％的患者(50个月vs 6个月,P=0.011).结论:病理组织检查是ACC诊断的金标准,发生远处转移的患者Ki-67指数显著高于无转移者,Ki-67指数可用于预测晚期ACC预后.