颅内压对外伤性脑损伤患者生存状况的影响

摘要

目的:探索颅内压(intracranial pressure,ICP)对外伤性脑损伤患者生存状况的影响.方法:回顾性分析2015年3月至2018年3月于南部县人民医院接受治疗的132例外伤性脑损伤患者的临床资料,根据患者出院后格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome grading,GOS)评分结果分为预后良好组(n=74)和预后不良组(n=58).收集患者ICP相关参数包括脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)、ICP均值、ICP波幅、压力反应指数(pressure response index,PRx)、ICP波幅与动脉压波幅相关系数(ICP-arterial blood pressure wave amplitude correlation,IAAC)、ICP相关系数(regression of amplitude andpressure,RAP)等临床资料,对有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析,采用GP 6.0软件计算ICP,PRx在不同阈值基线之上的曲线下面积.结果:预后不良组ICP,PRx,IAAC均显著高于预后良好组,CPP显著低于预后良好组,数据对比差异有统计学意义(P＜0.05);年龄、性别、入院时GOS评分、神经外科重症监护室(neurosurgical intensive care unit,NICU)入住时间、RAP对比差异无统计学意义(P＞0.05).对影响外伤性脑损伤患者生存状况的因素进行多因素logistic回归分析,结果显示ICP和PRx是影响外伤性脑损伤患者生存状况的独立危险因素(P＜0.05).受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示DICP20曲线下面积为0.69,DICP22曲线下面积为0.72.DPRx0.25曲线下面积为0.98,DPRx0.05曲线下面积为0.95.两组患者均进行大骨瓣减压,预后良好组术后发现再出血1例(1.35％),预后不良组6例(10.34％);预后良好组术后发现脑积水2例(2.70％),预后不良组9例(15.52％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:ICP和PRx是影响外伤性脑损伤患者生存状况的独立危险因素,对ICP和PRx不同阈值进行ROC曲线下面积计算可以作为判断外伤性脑损伤患者不良预后的参数,且PRx作为参数计算准确性更高.