右美托咪定复合罗哌卡因对肩关节镜手术中超声引导下臂丛上干和颈浅丛阻滞效果的影响

摘要

目的 评价右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)复合罗哌卡因在肩关节镜手术中对超声引导臂丛上干和颈浅丛阻滞效果的影响.方法 选取60例肩袖损伤患者,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,择期行超声引导下单侧臂丛上干和颈浅丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉下肩关节镜手术,采用随机数字表法分为单纯罗哌卡因组(D组)和Dex复合罗哌卡因组(E组),每组30例.超声引导下穿刺成功后,D组注入0.35％罗哌卡因12 ml,E组注入含1μg/kg Dex的0.35％罗哌卡因12 ml.之后给予全身麻醉.记录术前(T0)、手术开始5 min(T1)、手术开始30 min(T2)和拔除喉罩30 min后(T3)患者的HR、MAP和Sp02,记录T1、T2时BIS值,记录手术时间、拔除喉罩时间(停用七氟醚至拔除喉罩时间)、阿片类镇痛药物(舒芬太尼)用量、七氟醚使用量以及患者在术后6、12、18、24h的VAS评分等指标.结果 两组患者的年龄、性别、体重、ASA分级、BMI、手术时间、术中补液量以及T1、T2时的BIS值差异均无统计学意义(P＞0.05).与D组比较,E组舒芬太尼、七氟醚使用量明显减少(P＜0.05),T1～T3时MAP明显降低,T3时HR降低(P＜0.05),术后6、12、18h的VAS评分明显降低(P＜0.05).E组发生心动过缓2例,发生率明显高于D组(P＜0.05).两组患者在复苏后48 h内均未发生高血压、低血压、心动过速以及术后恶心呕吐等副作用.结论 与单纯应用罗哌卡因相比,肩关节镜手术中采用Dex复合罗哌卡因行臂丛上干和颈浅丛神经阻滞,能够减少术中阿片类药物及七氟醚的用量,提供更加平稳的麻醉状态,减轻术后疼痛.