腰大肌内神经鞘瘤的临床诊断和手术治疗

摘要

目的 总结并分析腰大肌内神经鞘瘤的临床诊断和手术治疗的特点,提高临床医生对该病诊治方面的认知.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院及河南省人民医院2013年10月至2019年8月明确诊断并采用手术治疗的腰大肌内神经鞘瘤患者的临床表现、影像资料、手术方法 和病理资料,对肿瘤复发情况进行随访.结果 共纳入12例资料完整且成功获得随访的患者,其中男4例,女8例,发病年龄23～60岁,中位发病年龄38(32,45)岁.9例(75.0％)患者以腰背痛或下肢运动感觉异常为首发症状,术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为4～9分,中位评分为6(5,7)分.CT可见腰大肌内类圆形软组织密度影,内见点状高密度影;MRI平扫及增强可见腰大肌内边界清晰的占位,长T1混杂长T2信号,增强扫描后可见不均匀强化.4例患者接受经椎旁肌间隙切除横突入路手术,8例接受腹膜后间隙入路手术,肿瘤均被完整切除,最大的1例瘤体长径为15 cm,术后病理诊断均为神经鞘瘤.随访10～82个月,中位随访时间为24.5(14.5,34.5)个月,随访期间患者复查MRI均无复发,神经功能均改善,末次随访时VAS评分为0～2分,下肢运动感觉异常等症状均恢复正常.结论 腰大肌内神经鞘瘤无特异性症状,其CT及MRI表现具有一定的特征,确诊需要病理组织学检查,根据其部位及大小选取相应的手术入路可提高肿瘤完整切除率.