罕见的枢椎骨折伴完全脱位1例报告

摘要

@@ 患者,女,45岁.因颈部疼痛,活动障碍2d,于2001-05-29入院.患者于2d前因所乘坐的三轮车翻车后摔落于地,头部着地,当即昏迷,醒后颈部疼痛,活动障碍,双上肢麻木.急诊于当地医院,行常规颈椎X线片检查,诊断为枢椎骨折脱位,给与头颈部制动后转来我院.查体:BP18/13.7kPa,呼吸心跳平稳,头颈前倾,颈枕部触痛,头部活动障碍,双上肢皮肤感觉迟钝,左上肢肌肌力Ⅳ级,Hoffmann征阳性.颈椎X线片示:枢椎椎弓根骨折,椎体完全脱位,位于颈3椎体前方(图1).明确诊断后行颅骨牵引复位治疗.最初牵引重量为2.0kg,牵引30min后经C臂X线透视机检查见枢椎椎体仍呈脱位状态,移位为12mm,椎体间隙较窄(图2).维持牵引.第2d又行透视检查见枢椎椎体复位情况同前,故牵引重量加至2.5kg,颈后略垫高,后经多次C臂X线透视机检查见枢椎椎体已基本复位(图3).双上肢皮肤感觉及左上肢肌肌力均恢复正常.维持牵引4周后,在局麻强化下行颈椎后路切开复位双环式结构内固定椎板间植骨融合术.术中将双环式结构一端固定于枕骨结节处,另一端固定于颈4、5棘突根部,用双股钢丝将寰椎后弓固定于双环式结构上(图4).术后维持颅骨牵引4周后,行头颈胸支具固定.