蚊虫叮咬后致轴索灰质病变为主多发性硬化1例

摘要

1病例摘要 患者女性，44岁，主因“反复头面部、肢体麻木，力弱10个月，加重伴嗜睡、复视2周”就诊。该患者于2011年7月31日被蚊虫叮咬左额部后瘙痒，逐渐出现左额、颞、耳后、顶枕部胀痛，麻木感，左上肢及左下肢麻木、力弱，左胸麻木、束带感。神经系统查体可见左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力2-3级，左侧偏身痛觉减退，左侧Babinski 征阳性。颈部MRI提示延髓至第3颈椎水平异常信号。诊断“急性脑干、脊髓炎，神经莱姆病？”。给予糖皮质激素治疗后好转出院。于2012年5月27日患者因“出现右侧面部、右上肢麻木3d”再次入院。再次给予糖皮质激素加免疫抑制剂治疗有效。于2012年7月4日因“头晕、嗜睡、双眼上睑下垂、复视2周”第3次入院。神经系统查体：嗜睡，双眼上睑抬举费力，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝。右肢体肌力侧2级、左侧5-级。右侧Babinski征阳性。住院期间再次给予激素治疗，病情进行性加重，逐渐出现中度昏迷。多次检查头颅MRI病灶有增多趋势。临床考虑为多发性硬化（ MS），不除外中枢神经系统淋巴瘤。为进一步明确诊断行脑组织活检。