胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞对腹腔镜肾脏手术患者免疫功能和炎症状态的影响

摘要

目的探讨胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合腰方肌阻滞(QLB)对腹腔镜肾脏手术患者免疫功能和炎症状态的影响。方法选取2019年6月至2021年6月中国人民解放军空军军医大学第二附属医院收治的择期行腹腔镜肾脏手术患者184例为研究对象,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组92例。两组患者均行腹腔镜肾脏手术治疗,在麻醉诱导前,对照组采用TPVB麻醉,观察组采用TPVB联合QLB麻醉,两组均行静吸复合全麻维持麻醉,术毕行静脉自控镇痛。比较两组患者术后镇痛泵按压次数、镇痛泵药物用量情况,术后48 h内的疼痛视觉模拟评分(VAS),围手术期的收缩压、平均动脉压和心率情况,术前1 d、术后2 d的血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和T淋巴细胞亚群变化情况。结果观察组患者术后镇痛泵有效按压次数(4.82±1.05)次、镇痛泵总按压次数(8.37±2.13)次和镇痛泵药物用量(9.25±2.43)µg,明显少(低)于对照组的(7.91±1.14)次、(12.56±2.49)次和(20.29±4.51)µg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分分别为(3.24±0.97)分、(3.63±1.19)分、(3.08±0.72)分、(2.76±0.52)分、(1.56±0.42)分,明显低于对照组的(4.13±1.05)分、(4.45±1.22)分、(3.74±1.04)分、(3.17±1.10)分、(2.17±0.56)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者在手术开始后30 min和1 h的收缩压和平均动脉压明显低于对照组,心率明显快于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后2 d,观察组患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平分别为(19.85±2.27)ng/L、(3.69±1.26)mg/L、(22.25±2.98)ng/L,明显低于对照组的(23.64±2.49)ng/L、(4.73±1.52)mg/L、(25.41±2.69)ng/L,CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)细胞比例分别为(62.71±5.62)%、(38.38±3.45)%、1.52±0.31,明显高于对照组的(59.58±5.74)%、(35.13±3.26)%、1.38±0.34,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TPVB联合QLB应用于腹腔镜肾脏手术患者中可发挥较好的镇痛效果,减轻患者术后炎症状态,并改善细胞免疫功能。