冠状动脉介入治疗急性心肌梗死(摘要)

摘要

目的：观察冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的安全性，疗效和并发症。方法：2001年12月1日至2002年7月31日对24例急性心肌梗死患者在发病12小时内行冠状动脉介入治疗。男20例，女4例。年龄48－81岁（65±8）。14例直接行冠脉腔内成行术（PTCA）和支架术，7例系静脉溶栓失败后行PTCA和支架术，3例冠脉造影发现不适合行PTCA和支架术而行冠脉内溶栓。24例中有1例心肺复苏后及2例心源性休克患者。梗死相关血管：左前降支（LAD）15例，旋支（LCX）2例，右冠脉7例。TIMI血流0级17例，1级7例。结果：24例中21例PTCA后植入支架23枚，TIMI血流均达到3级，其中有2例支架植入时TIMI血流2级经冠脉内注射异搏定200微克及尿激酶（UK）25万单位后达到3级。发病到梗死相关血管再灌注时间为2－13小时（5．2±1．2）。有1例用球囊扩张后发现有很多血拴不宜植入支架，有1例进导引导丝时发现血栓向近端增长不宜继续PTCA及支架术，有1例冠脉造影发现LAD起始100％堵塞与左主干之间无断端也不宜行PTCA和支架术，上述3例均改为冠脉溶栓，7天后再造影相关血管均已再通。住院期间2例心源性休克患者均死亡，1例死于PTCA和支架术后无再流，推测与远端血栓堵塞，1例死于顽固性心力衰竭，推测为PTCA和支架术后急性再闭塞。余22例随访4个月到11个月无心脏事件发生。结论：冠状动脉介入治疗急性心肌梗死安全有效并发症少。主要并发症为慢再流，无再流和急性闭塞。为减少并发症，术者在操作过程中要及时判断在什么样的情况下不宜植入支架，不宜PTCA，而改为冠脉内或静脉溶栓。在我们的病例中，静脉溶栓失败后行PTCA和支架术者无1例发生慢再流，无再流，急性再闭塞和改为冠脉内溶栓的。是否提示静脉用半量rt-PA或150万单位UK或链激酶后再行PTCA和支架术可以预防上述并发症，但我们目前的病例太少有待进一步研究。