硬膜外阻滞期间反馈靶控输注异丙酚清醒镇静的临床研究

摘要

目的评价脑电双频谱指数(BIS)作为反馈靶控输注异丙酚在硬膜外阻滞期间清醒镇静的可行性.方法将50例在硬膜外阻滞下完成择期手术的病人,随机分为靶控输注组(TCI组),反馈靶控输注组(FTCI组),每组25例.以1.0μg/kg为初始靶控浓度开始输注,在效应室异丙酚浓度达到平衡后3min,将靶控浓度增加至1.8μg/ml.TCI组整个手术过程中维持此浓度不变.FTCI组5min后开启BIS反馈系统,当BIS＞75时,持续进行TCI,BIS＜75停止TCI.整个调控由脑电监测仪器控制输注泵自动完成.记录两组病人麻醉前(T1)、开启BIS反馈系统前(T2)、切皮时(T3)、腹腔探查时(T4)、手术60nin时(T5)、术毕停异丙酚输注时(T6)、病人清醒时(T7)等各时点BIS、MAP、HR、SPO2的参数及OAA/S评分,并记录两组病人麻醉时间、异丙酚总用量、平均给药速度、意识恢复时间,计算术中OAA/S、BIS、MAP、评分的最大值和最小值之差,分别表示为△OAA/S、△BIS、△MAP.随访有否术中知晓.结果与T1比较,两组患者在T2时BIS、MAP、HR均下降(P＜0.05),T4时MAP、HR升高(P＜0.05).与FTCI组比较,TCI组患者在T4时BIS、MAP、HR升高,而在T6时上述几项指标均下降(P＜0.05),术中△OAA/S、△BIS、△MAP升高(P＜0.05).FTCI组病人异丙酚总用量[(410±33)mg]显著低于TCI组[(528±59)mg](P＜0.01).结论应用BIS值反馈靶控输注异丙酚在硬膜外阻滞期间的清醒镇静,可更加合理地评估镇静的深度,防止术中知晓,减少异丙酚用量,加快病人清醒,安全有效,较TCI更适用于临床.