不同麻醉方式对老年患者膝关节置换术后早期认知功能障碍的影响

摘要

cqvip:目的观察不同麻醉方式对老年患者膝关节置换手术早期认知功能障碍的影响。方法择期行单侧膝关节置换术的老年患者120例,随机数字法分为:腰—坐骨神经阻滞联合喉罩全麻组(LL)、腰硬联合麻醉组(SE)和气管插管全身麻醉组(GA)三组,各组40例。LL组:使用0.5%罗哌卡因行腰丛和坐骨神经阻滞,静注丙泊酚1~2 mg/kg后,置入喉罩,术中持续静脉泵注丙泊酚,保留自主呼吸;SE组:使用罗哌卡因和利多卡因,实施常规腰硬联合麻醉;GA组:采用咪达唑仑、芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵诱导与维持。釆用简易精神状态检查量表(MMSE)分别于术前1d(T 0)、术后1d(T 1)、3d(T 2)、7d(T 3),对患者进行认知功能评分及检测血浆皮质醇的水平。记录患者术前一般情况、手术时间、液体出入量、术中麻醉药的用量、术中、术后24小时内不良反应发生情况。结果与T 0时相比,GA组T 1-3时、SE组与LL组T 1-2时MMSE评分降低(P0.05),与T 1时相比,SE组和GA组T 2-3时POCD的发生率降低(P0.05),与T 0时相比,三组T 1-3时的CORT浓度升高(P0.05)。结论三种麻醉方式均可能导致老年患者膝关节置换术后早期认知功能障碍,但无差异;相比于腰硬联合麻醉和腰丛—坐骨神经阻滞联合喉罩麻醉,气管插管全身麻醉对手术患者认知功能的影响更为持久,临床上应给予足够重视;POCD组术后血浆CORT水平比非POCD组高,提示应激反应可能是早期POCD的发生机制之一。