不同麻醉方式对老年患者术后早期认知功能障碍的影响

摘要

目的:研究不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者早期认知功能障碍的影响,探讨不同麻醉方式对POCD发生的影响,为老年髋关节置换术患者的麻醉方式选择提供临床依据,同时探讨POCD与Aβ、Tau蛋白的关系,以揭示POCD发生的可能机制。方法:老年髋关节置换术患者100例,全麻组(G组)50例、硬膜外组(E组)50例。分别在术前1天(T1)、术后1天(T2)、术后5天(T3)用简易智能量表(MMSE)对患者评分,MMSE评分较术前基础值下降1个标准差认为有认知功能障碍。在T1和T2、T3时点空腹时抽取外周静脉血,用酶联免疫吸附(ELISA)法分别检测Aβ、Tau蛋白的血清浓度。依据术后1d有无POCD,将患者分为POCD组(P组)与非POCD组(NP组),并比较POCD组与非POCD组患者Aβ、Tau蛋白血清蛋白浓度的变化。结果:1.MMSE评分:与E组比较,G组术前1d,术后5d差异无统计学意义(P＞0.05),术后1d的MMSE评分明显降低(P＜0.05);组内比较:G组,与术前1d相比,术后1d的MMSE的评分显著降低(P＜0.05),术后5d差异无统计学意义(P＞0.05);E组各时点相比差异无统计学意义(P＞0.05)。2.POCD发生率对比:术后1dG组有18例发生POCD(36％),E组有8例(16％)发生POCD,G组显著高于E组(P＜0.05),但术后5d两组差异无统计学意义(P＞0.05)。3.G组和E组Aβ和Tau蛋白比较:与E组比较,T2时点G组含量显著增加(P＜0.05),T1和T3时点两组差异无统计学意义(P＞0.05);组内比较:E组,不同时点差异无统计学意义(P＞0.05);G组,与T1时点相比,T2时点血清Aβ和Tau蛋白浓度明显增高(P＜0.05),T3时点差异无统计学意义(P＞0.05),T2时点高于T3时点(P＜0.05)。4.P组与NP组Aβ、Tau蛋白比较:与NP组比较,T2时点P组显著大于NP组(P＜0.01),T1和T3时点两组差异无统计学意义(P＞0.05);组内不同时点比较:P组,与T1比较,T2时点明显升高(P＜0.01),T3时点差异无统计学意义,但T2时点明显高于T3时点(P＜0.01);NP组,各时点差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论:1.在两种麻醉方式下,老年髋关节置换术后患者均有POCD的发生,但术后1d全身麻醉组POCD的发生率高于硬膜外组。2.POCD组患者术后1d血清Aβ、Tau蛋白浓度要显著高于非POCD组。推测Aβ、Tau蛋白浓度升高,可能是POCD发生的机制之一。3.全身麻醉组的Aβ、Tau蛋白血清浓度要显著高于硬膜外麻醉组,它是否是两组患者POCD发生率不同的原因,有待于将来进一步探讨。4.从减少POCD的角度出发,老年髋关节置换术麻醉方式选择,硬膜外麻醉优于全身麻醉。