以精神异常为主要表现的血液透析失衡综合征1例

摘要

@@ 患者,女,34岁.因纳差、恶心8个月,双下肢浮肿半个月而入院.有急性肾小球肾炎病史,否认有精神病家族史.入院体查:血压140/90 mmHg,神清,精神可,对答切题.心肺无异常,腹软,肝脾胁下未触及,双下肢中度浮肿,四肢肌力正常,病理性神经反射未引出;实验室检查:血电解质均正常,血肌酐 1 476 μmol/L;B超示双肾萎缩;诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭(尿毒症期).入院第2天行第1次血液透析治疗.透析结束不久,患者即出现精神异常,有时表情淡漠,呈木僵状,静卧床上,不言不语,不睁眼,不饮不食;有时烦躁,焦虑不安,胡言乱语.血肌酐 968 μmol/L,头颅CT及脑电图检查未见异常.考虑为失衡综合征.透析后予以500 g/L葡萄糖100 ml静滴及 20%甘露醇125 ml静滴治疗,并将下次血透时间缩短至2 h,透析过程中减慢血流量,连续3次血透治疗后,患者上述精神症状消失.血透治疗约1年后行肾移植术,术后已将近2年,定期到本院检查,未再次出现过上述精神症状.