低透析液流量低血流量透析对预防透析失衡综合征的临床研究

摘要

目的:观察低透析液流量及低血流量透析方法对首次透析患者透析失衡综合征的预防作用。
　　方法:将2008年11月至2009年2月于我院血液净化中心进行第一次血液透析的85例新病人随机分为低透析液流量低血流量透析方案组(实验组)和常规预防方案组(对照组)。实验组透析方法为:透析液流量300ml/min,血流量150ml/min,透析时间3小时。对照组透析方法为:透析液流量500ml/min,血流量250ml/min,透析时间2小时。观察所有患者于透析中及透析后24小时内的生命体征及临床表现,评估透析失衡综合征的发生情况。并测定透析前及透析后血中尿素氮、肌酐、血钠、血钾、血糖等生化指标,根据公式法计算尿素氮清除率、尿素氮清除速率、渗透压、渗透压改变量及渗透压改变速率。
　　结果:实验组42例患者中2例出现头痛、头昏及呕吐,均为轻度失衡,发生率为4.76％。对照组43例患者中1例出现烦躁不安、定向障碍,属于中度失衡,7例出现头痛、呕吐,属于轻度失衡,发生率为18.60%。两组比较发现实验组比对照组透析失衡综合征的发生率明显降低(P<0.05)。透析前实验组和对照组中尿素氮、肌酐水平无明差异(P>0.05)。透析后尿素氮清除率实验组与对照组之间无明显差异(P>0.05),但尿素氮清除速率实验组和对照组比较,差异有显著性统计学意义(P<0.01)。渗透压改变量实验组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但透析过程中血浆渗透压改变速率,实验组的明显小于对照组(P<0.05)。在实验组中很大一部分未发生透析失衡的患者渗透压改变量与对照组中发生透析失衡者相当(P>0.05),差别在于这部分患者渗透压改变速率明显小于对照组中发生透析失衡患者(P<0.01)。
　　结论:低透析液流量低血流量透析方法缓慢清除血浆中尿素氮等物质,缓慢降低血浆渗透压以减小脑组织与血浆中的渗透压梯度,减少脑水肿的发生,能有效预防首次透析患者透析失衡综合征的发生,同时不影响毒素的清除。同时,渗透压下降幅度只是导致透析失衡发生的表观原因,而渗透压下降速率则是透析失衡发生的的根本原因。首次透析和透析诱导期,低血流量低透析液流量透析是一种行之有效,且目前为发现常规透析之外并发症的预防透析失衡综合征的新方法。

目录

中文摘要

英文摘要

第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 统计学处理

第三章 结果

3.1 两组透析前资料比较

3.2 两组透析失衡发生情况比较

3.3 透析后尿素清除情况

3.4 透析后渗透压变化情况

第四章 讨论

4.1 低透析液流量低血流量预防透析失衡综合征的机制

4.2 低透析液流量低血流量透析效果评价

4.3 低透析液流量低血流量透析方案与现有预防失衡方案的比较

第五章 结论

参考文献

附录 低血流量低透析液流量预防失衡综合征实验记录表

综述

致谢