血流量和透析液流量对血液透析充分性的影响

摘要

目的:前瞻性单中心观察增加血流量(blood flow rate,Qb)从250ml/min到300ml/min和增加透析液流量(dialysate flow rate,Qd)从500ml/min到800ml/min对维持性血液透析患者(MHD)透析充分性的影响. 方法:选择稳定透析3个月以上的MHD患者54例.观察随访共4周.第1周与第2周,透析泵控血流量固定于250ml/min,透析液流量分别定于500ml/min和800ml/min各一周；第3周与第4周,透析泵控血液流量均固定为300ml/min,透析液流量分别定于500ml/min和800ml/min各一周.本研究期间,透析时间均预设为4小时,透析器均为费森公司空心纤维血液透析器FX10,脱水量根据患者每次体重增加情况设定,抗凝剂、促红素剂量维持不变,透析频次均为3次/周.同时,于每周第三次血液透析时抽全血分别测定透析前后测血尿素氮水平,记录每次透析的有效血流量,透析时间,超滤量及透析后体重,并根据Kt/V的自然对数公式计算Kt/Vsp.采用配对资料t检验和方差分析进行统计学分析. 结果:本研究共纳入54例MHD患者,因研究过程中出现病情波动剔除8人,余患者数据完整,并进行统计分析.其中男性30例,女性16例,平均年龄52.78±11.12岁(30-76),HD平均治疗1057天(106-2688).每例MHD患者构成自身对照,研究前后一般情况一致,每周平均超滤量比较无统计学差异.第3周、第4周的有效血流量(270.01±4.35ml/min、270.32±3.95ml/min)与第1周、第2周的有效血流量(230.08±3.62ml/min、230.30±3.07ml/min)比较,明显提高,有统计学意义(p<0.05).第2、3、4周时,Kt/Vsp值均较第1周时增加,有统计学意义(p<0.05),Kt/Vsp值均较第1周时分别提高4%、8%和12%.Qd增加至800ml/min后,单次透析所消耗的透析A液较Qd为500ml/min时多2.2L,超纯水多消耗73L,每人每年则多消耗A液343.2L,多消耗超纯水11388L. 结论:增加Qb提高MHD患者透析充分性的效率明显高于增加Qd,且节约大量水资源,从经济、实用和可持续发展角度考虑,增加血流量是提高患者透析分性首选重要途径.