舒芬太尼引起老年腰麻患者呼吸抑制的半数血浆靶浓度

摘要

目的 测定蛛网膜下腔阻滞后老年患者靶控输注(target controlled infusion,TCI)舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度(EC_50).方法 选择择期行下肢或会阴部手术的老年患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级.患者在左侧卧位下行L_(2-3)穿刺腰硬联合麻醉,腰穿针25G,腰麻药液为0.5%罗哌卡因2.0 mL(10～15 s内注射完毕),感觉阻滞平面固定T_10后,接PCA-TCI程序控制系统靶控输注舒芬太尼.根据预实验结果,本项研究采用Dixon's上下序贯法,第1例患者舒芬太尼血浆靶浓度设置为0.15μg/L,相邻靶浓度之间对数等差0.025,出现5个阴性和阳性变化拐点后中止.术中采用GE-Dash3000监护,监测平均动脉压(MAP)、心电图、脉搏血氧饱和度,采用Datex Utima监测仪连续动态监测患者呼吸功能的变化.观察记录PCA-TCI启动前(T_0),启动后各时点MAP、心率(HR)和每次呼吸的潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压及其波形、第1秒呼气率(FEV_1%)、吸入呼出氧浓度差(O_(2I-E))、顺应性环(PV环)、脉搏血氧饱和度(SpO_2).结果 根据设定标准,上下序贯法于第19位患者阴性阳性变化拐点,测出舒芬太尼TCI引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.16μg/L,95%可信区间是0.155～0.165μg/L.验证中,10例患者在30～40 min时呼吸频率(RR)与T_0相比降低20.1%～23.4%(P<0.05),在35～40 min时FEV_1%与T_0相比降低最为明显,为12.9%～15.7%(P>0.05),35～40 min时P_ET CO_2与T_0相比升高16.5%～23.9%(P<0.05).其他各时间点各呼吸参数与T_0相比差异无统计学意义(P>0.05).1例因低血压纠正后有咳嗽反应退出研究.结论 行下肢或会阴部手术的老年患者蛛网膜下腔阻滞感觉阻滞平面在T10时,靶控输注舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.16μg/L,95%可信区间为0.155～0.165μg/L.