麻醉伤害趋势指数与状态熵指数对小儿腹腔镜手术中有创刺激敏感性的比较

摘要

目的 探讨麻醉伤害趋势指数(NTI)与状态熵指数在小儿腹腔镜手术中对有创刺激的敏感性.方法 120例腹腔镜择期手术患儿按照随机、双盲原则分为NTI组(N组)、状态熵指数组(S组)及对照组(D组).入室后采用麻醉工作站监测患儿生命体征,按照分组分别行NTI及状态熵指数监测,对照组不行麻醉深度监测.静注麻醉诱导药物后,插入气管导管,连接麻醉机行间歇正压通气,吸入2.0％～3.0％七氟烷复合输注瑞芬太尼0.2 ～0.3 μg/(kg·min)进行维持.调整麻醉深度使NTI维持在D0～E2、状态熵指数维持在40～60之间.手术结束前3 min停药.患儿自主呼吸良好后送麻醉恢复室观察.记录诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管时(T3)、切皮时(T4)、气腹后即刻(T5)、气腹后5 min (T6)、气腹后10 min(T7)、气腹消除(T8)、拔除气管导管时(T9)及出室时(T10)的无创血压(NIBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、NTI、状态熵指数值;记录手术时长、停药至自主呼吸恢复时间、计算术中七氟烷用量、术后询问患儿入睡后有无听到声音判断是否为术中知晓.结果 (1)血流动力学的比较:N组在T3、T4、T9时刻,SBP、DBP及HR较T2时刻升高(P＜0.05,P＜0.01);S组在T3、T4、T5、T6、T9时刻,SBP、DBP及HR比T2时刻升高(P ＜0.05,P＜0.01);D组在T3、T4、T5、T6、T7、T8及T9时刻,SBP、DBP及HR比T2时刻升高(P＜0.05,P＜0.01).(2)麻醉深度的比较:N组在T3、T4及T9时刻,NTI值较T2时刻升高(P＜0.05,P＜0.01);S组在T5、T6及T9时刻,状态熵指数值较T2时刻升高(P＜0.05,P＜0.01).(3)其余观察指标的比较:停药至自主呼吸恢复时间N组与S组比D组缩短,N组缩短更明显(P＜0.01);七氟烷用量N组及S组比D组用量均减少,N组减少更明显(P＜0.01);术后随访无一例患儿发生术中知晓.结论 采用NTI与状态熵指数维持合适麻醉深度的前提下,NTI应用于学龄前儿童腹腔镜手术中对有创刺激敏感性略优于状态熵指数,术中使用NTI监测患儿麻醉深度能够及时指导麻醉深度调控,减少术中麻醉用药,缩短手术室停留时间.