从下丘脑—垂体—肾上腺轴角度探讨中医“脑—肾—髓”理论指导下卒中后失语神经机制

摘要

卒中后失语(post-stroke aphasia,PSA)“脑—肾—髓”理论从“形”(结构)“神”(功能)的损伤阐释本病的发生发展,认为肾精亏虚,脑髓败坏,脑神失养为其关键病机。基于此病机理论,笔者从结构与功能探讨了神经可塑性与中医“髓”“神”的共通点,提出神经可塑性可能为卒中后失语“髓”“神”损伤与恢复的现代机制基础,并结合神经内分泌学,阐述下丘脑—垂体—肾上腺轴(hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis,HPA)功能紊乱作为中医学肾虚本质的科学依据。基于以上理论探索,进一步以肾精亏虚,髓减神消的病机变化为核心,阐述了“肾精—脑髓—脑神”与“HPA轴—脑源性神经营养因子—神经可塑性”之间的相关性,以期为系统探索卒中后失语中医理论的现代医学内涵奠定基础。此外,结合“脑—肾—髓”理论指导下的病机特点与临证经验,本课题组优化形成了疗效确切的“益髓醒神”针刺方案,并利用功能磁共振技术发现了该方案具有调控卒中后失语脑功能与结构的作用,然而如何整合分子生物学与神经影像学技术,围绕HPA轴调控的神经可塑性机制,更全面、客观地揭示符合中医理论特色的“益髓醒神”针刺方案疗效机制,有待进一步探索。