择期经皮冠状动脉介入术前氯吡格雷抵抗、植入支架的数目及长度与围手术期心肌损伤相关

摘要

目的 在择期行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者中,评价血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测的血小板活性及介入手术与围手术期心肌损伤(periprocedural myocardial injury,PMI)的关系.方法 选取复旦大学附属中山医院心内科2017年1—10月住院的378例冠心病(coronary heart disease,CHD)患者,均接受冠脉造影并置入药物支架,在双联抗血小板药物负荷12 h后,通过TEG检测患者的血小板功能并统计介入手术中的支架数量及长度.凝血酶诱导的最大血凝块强度(thrombin-induced maximum amplitude of clot strength,MAThrombin)反映患者内在的血小板活性,AA％和ADP％分别代表阿司匹林和氯吡格雷对血小板的抑制率.结果 在研究人群中共计98例(25.9％)发生PMI.与非PMI组相比,PMI组患者术前ADP％较差(48.5％±24.0％vs.54.7％±25.9％,P=0.038),但是两组之间血小板活性(MAThrombin)及AA％差异均无统计学意义.经过多因素回归分析,年龄(OR=1.041,95％CI:1.013～1.071,P=0.004)、支架数目≥3个(OR=3.009,95％CI:1.590～5.694,P=0.001)、植入支架长度≥40 mm(OR=2.687,95％CI:1.436～5.030,P=0.002)及ADP％(OR=0.990,95％CI:0.980～0.999,P=0.040)是PMI发生的独立预测因素.结论 在择期行PCI的患者中,PMI的发生是多种因素介导的结果.除了年龄以外,植入支架的数目及长度,氯吡格雷抵抗都是影响PMI发生的独立危险因素.