替比夫定阻断妊娠中晚期乙型肝炎病毒母婴传播疗效及安全性的系统评价

摘要

目的:系统评价替比夫定阻断妊娠中晚期乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播(mother-to-child transmission,MTCT)的疗效及安全性.方法:计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国知网、万方数据库、维普数据库及中国生物医药数据库中关于替比夫定在妊娠中晚期阻断HBV MTCT的疗效及安全性的队列研究,检索时限从2000年1月至2016年12月.按纳入与排除标准筛选文献,采用RevMan 5.3和STATA 13.0软件进行文献荟萃分析(Meta分析).结果:最终纳入15篇文献,共涉及妊娠期妇女2699例,婴儿2716例.Meta分析结果显示,与对照组比较,替比夫定组的MTCT有效减少,替比夫定组婴儿6～12个月的HBV表面抗原阳性率(RR=0.10,95％CI=0.06～0.17,P<0.00001)、HBV DNA阳性率(RR=0.08,95％CI=0.03～0.16,P<0.00001)和HBV表面抗体阳性率(RR=1.10,95％CI=1.06～1.14,P<0.00001)明显优于对照组,差异均有统计学意义;两组新生儿Apgar得分(SMD=-0.04,95％CI=-0.14～0.07,P=0.384)、体质量(SMD=0.09,95％CI=-0.05～0.22,P=0.206)的差异均无统计学意义;分娩前,替比夫定组妊娠期妇女HBV DNA水平(SMD=-3.59,95％CI=-4.87～-2.30,P<0.00001)、丙氨酸氨基转移酶水平(SMD=-0.77,95％CI=-1.47～-0.07,P=0.03)明显低于对照组,差异均有统计学意义;替比夫定组妊娠期妇女宫内感染率明显低于对照组(RR=0.07,95％CI=0.01～0.38,P=0.002),差异有统计学意义;两组妊娠期妇女剖宫产率(RR=1.16,95％CI=1.00～1.35,P=0.05)、肌酸激酶升高率(RR=3.17,95％CI=1.00～10.08,P=0.05)及不良妊娠发生率(RR=0.69,95％CI=0.44～1.10,P=0.116)的差异均无统计学意义.结论:在高病毒载量慢性乙型肝炎患者妊娠中晚期使用替比夫定能有效阻断HBV MTCT传播,有效降低分娩前妊娠期妇女HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶水平,减少宫内感染发生概率,且不增加不良反应发生概率.