经跗骨窦切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床研究

摘要

目的:观察经跗骨窦切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的84例跟骨骨折患者随机分为2组,每组42例,分别经跗骨窦切口和跟骨外侧L形切口行切开复位内固定治疗。比较2组患者的术中指标(手术时间、术中出血量、切口长度)、骨折愈合时间、影像学指标(Böhler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度)、美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分及并发症发生情况。结果:跗骨窦切口组的手术时间和切口长度均短于L形切口组,术中出血量少于L形切口组[(75.06±12.38)min,(83.79±16.41)min,t=2.752,P=0.007;(7.14±1.51)cm,(16.48±2.04)cm,t=23.849,P=0.000;(36.34±10.57)mL,(79.35±12.41)mL,t=17.099,P=0.000];所有患者的骨折均愈合,2组患者的骨折愈合时间、术后6个月时的AOFAS踝与后足评分比较,组间差异均无统计学意义[(12.06±2.53)周,(12.34±1.98)周,t=0.565,P=0.574;(82.12±5.97)分,(80.49±6.81)分,t=1.166,P=0.247]。术前2组患者的Böhler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度比较,组间差异均无统计学意义[13.25°±2.37°,13.17°±2.41°,t=0.153,P=0.879;102.36°±8.20°,102.42°±8.29°,t=0.033,P=0.974;(64.68±3.52)mm,(64.71±3.59)mm,t=0.039,P=0.969;(39.34±2.35)mm,(39.41±2.28)mm,t=0.139,P=0.890;(33.86±3.05)mm,(33.74±3.11)mm,t=0.179,P=0.859];术后6个月时,2组患者的Böhler角、Gissane角、跟骨长度及跟骨高度均较术前增大,跟骨宽度较术前减小(Böhler角:t=46.604,P=0.000;t=46.087,P=0.000;Gissane角:t=11.954,P=0.000;t=10.011,P=0.000;跟骨长度:t=4.268,P=0.000;t=3.824,P=0.000;跟骨高度:t=8.296,P=0.000;t=8.170,P=0.000;跟骨宽度:t=14.158,P=0.000;t=12.477,P=0.000);术后6个月时2组患者的Böhler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度比较,组间差异均无统计学意义[39.63°±2.80°,38.59°±2.64°,t=1.751,P=0.084;121.19°±6.08°,119.72°±7.53°,t=0.984,P=0.328;(68.14±3.90)mm,(67.82±3.86)mm,t=0.378,P=0.707;(32.86±1.81)mm,(33.39±2.14)mm,t=1.226,P=0.224;(39.16±2.80)mm,(38.94±2.71)mm,t=0.366,P=0.715]。术后跗骨窦切口组1例发生切口感染、1例发生切口裂开,L形切口组3例发生切口裂开、2例发生切口皮缘坏死、2例发生切口感染、2例发生骨髓炎,跗骨窦切口组的并发症发生率低于L形切口组(χ^(2)=5.126,P=0.024)。结论:经跗骨窦切口切开复位内固定是治疗跟骨骨折的有效方法,其疗效与经跟骨外侧L形切口切开复位内固定相当,但该术式创伤更小、并发症更少。