胃炎性肌纤维母细胞肿瘤病理特征及鉴别诊断

摘要

目的探讨胃炎性肌纤维母细胞肿瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断。方法对5例胃IMT进行组织形态学观察和免疫组织化学检查。结果 5例胃IMT中男性3例,女性2例;年龄12～41岁。肿瘤直径1.6～13.2 cm,平均4.3 cm。大体所见肿瘤界限清楚,但多无包膜或包膜不完整。主要由梭形肌纤维母细胞、纤维母细胞和炎症细胞构成,炎症细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。组织学上不同的区域显示不同的特点,肥胖或梭形肌纤维母细胞疏松排列,大量血管和浆细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞浸润,形成类似肉芽组织性病变;增生的梭形细胞紧密束状排列,伴有不同程度的黏液样和胶原化区域,类似纤维瘤病;2例梭形肌纤维母细胞围绕血管或突入管腔,类似婴儿型肌纤维母细胞瘤病。细胞学形态大部分较温和,较少的细胞轻度异型,核分裂相1～2个/10 HPF。免疫表型:5例Vimentin和α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)阳性表达,Ki-67阳性表达5%～15%;4例局灶细胞角蛋白(广谱)[cytokeratin(pan),CKpan]、desmin和calponin阳性表达;3例局灶间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)阳性表达;2例局灶CD34阳性表达;S-100、DOG1和CD117均为阴性。随访时间24～44个月,局部复发1例。结论胃IMT少见,具有独特组织病理学改变,表现低度恶性或交界性肿瘤特点,需要与多种梭形细胞肿瘤及瘤样病变鉴别。