冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征

摘要

目的分析冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)患者的临床特点,研究影响MINOCA的主要危险因素,为MINOCA的预防和诊治提供依据。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月因24 h内的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)就诊于巩义市人民医院的患者388例,所有患者均急诊行冠状动脉造影检查,依据纳入标准及排除标准,纳入研究100例患者,根据冠状动脉造影结果分为两组,即MINOCA组40例和冠状动脉阻塞性心肌梗死(myocardial infarction associated with obstructive coronary artery disease,MI-CAD)组60例。比较两组患者临床特征、治疗方法及院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的发生情况。结果(1)MINOCA组患者较MI-CAD组患者更年轻,女性比例更高,差异有统计学意义(P<0.05);MINOCA组患者高脂血症史、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史和既往经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗史比例较MI-CAD组患者低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与MI-CAD组患者相比,MINOCA组患者的心肌损伤标志[包括肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等浓度较低,高密度脂蛋白胆固醇浓度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)心电图统计结果显示,MINOCA组患者的ST段改变(抬高或压低)比例小于MICAD组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)MINOCA组患者应用他汀类药物、β受体阻断药及血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor blockers,ARB)、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物的比例较MI-CAD组患者明显偏低,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)与MI-CAD组患者比较,MINOCA组患者的重症监护病房住院时间更短,靶血管病变血运重建更少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论MINOCA患者发病年龄更小,女性多见,合并危险因素较少。与MI-CAD患者相比,MINOCA患者在住院期间发生心力衰竭更为少见,但院内心血管病死率、全因病死率、恶性心律失常发生率及心力衰竭发生率并未显著降低。