冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征、药物治疗特点及其预后影响因素分析

摘要

背景 冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一种多病因的临床综合征,其发生率占急性心肌梗死(MI)的5％～25％.目前针对MINOCA的诊断和临床治疗尚缺乏有效手段.目的 分析MINOCA患者的临床特征、药物治疗特点及其预后影响因素.方法 选取昆山市第一人民医院2017年5月—2019年8月收治的MINOCA患者82例为MINOCA组,冠状动脉阻塞性MI患者82例为冠状动脉阻塞性MI组.收集两组患者临床资料,包括一般资料、药物治疗情况、预后情况、住冠心病监护病房(CCU)时间,其中预后情况为患者1年主要不良心脑血管事件(MACCEs)发生情况.根据MACCEs发生情况,将MINOCA组患者进一步分为MACCEs亚组(11例)和非MACCEs亚组(71例).采用多因素Logistic回归分析探讨MINOCA患者发生MACCEs的影响因素.结果 MINOCA组年龄、BMI,有糖尿病、脑梗死、心绞痛、高脂血症、动脉粥样硬化性心脏病、吸烟史者所占比例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I,阿司匹林、二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂、β-受体阻滞剂使用率低于冠状动脉阻塞性MI组,钙离子通道阻滞剂使用率高于冠状动脉阻塞性MI组,住CCU时间短于冠状动脉阻塞性MI组(P<0.05).MACCEs亚组年龄、有吸烟史者所占比例高于非MACCEs亚组,ADP受体拮抗剂使用率低于非MACCEs亚组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大〔OR=1.155,95％CI(1.031,1.293)〕、有吸烟史〔OR=5.565,95％CI(1.349,22.954)〕是MINOCA患者发生MACCEs的独立危险因素,使用ADP受体拮抗剂〔OR=0.136,95％CI(0.027,0.679)〕是MINOCA患者发生MACCEs的独立保护因素(P<0.05).结论 MINOCA患者具有年龄低、BMI低、合并症发生率低的临床特征,其药物治疗特点为阿司匹林、ADP受体拮抗剂、β-受体阻滞剂使用率较低,而钙离子通道阻滞剂使用率较高;且年龄、吸烟史和ADP受体拮抗剂使用情况是其预后的影响因素.