冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征及中长期随访结果分析

摘要

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征及预后分析.方法:选取内蒙古自治区人民医院2016年1月至2017年7月,年龄≥18岁,因诊断急性心肌梗死(AMI)收住院的患者,经冠状动脉造影明确血管病变后,将其分为MINOCA组(MINOCA,n=71)和AMI合并冠状动脉疾病组(MI-CAD,n=926),比较两组患者在临床特征、心电图、GRACE评分及院内外的MACE事件分析.结果:女性患者在MINOCA组中更常见,发病年龄更小,合并高血压、糖尿病的比例更低(P＜0.001).与MI-CAD组相比,MINOCA组患者的LDL-C更低(P＜0.05);MINOCA组心电图的变化较轻,更常见于急性非ST段抬高性心肌梗死(P＜0.05);入院时MINOCA组患者的GRACE评分明显低于MI-CAD组(P＜0.001).随访发现,住院期间梗死后心绞痛(4.0％ vs.1.4％,P=0.006)与心源性休克(5.5％ vs.1.4％,P＜0.001)的发生率在MI-CAD组显著升高,同样,心源性死亡的发生率在MI-CAD组同样升高(2.5％ vs.1.4％,P=0.041).两组间住院期间的MACE事件,差异有统计学意义(12.0％ vs.4.2％,P=0.048);在出院随访期间,心源性死亡与再次住院发生率两组比较差异无统计学意义;MI-CAD组中再次AMI的发生率(1.7％ vs.0.0％,P＜0.05)明显升高.但两组间出院随访期的MACE事件差异无统计学意义(8.4％ vs.5.6％,P=0.41).将入组的CHD危险因素、MINOCA及GRACE评分进行Logistic回归分析,发现MINOCA组与MI-CAD组比较,发生MACE事件差异无统计学意义(OR=0.97,95％ CI:0.83～1.13,P＞ 0.05).结论:MINOCA患者中女性更常见,年龄更年轻,心血管危险因素更低,更常见于非ST段抬高性心肌梗死,GRACE评分更低;院内MACE事件发生率较低,但远期预后两组间差异无统计学意义.MINOCA组长期预后不良仍应引起临床的更多关注.