口服华法令抗凝治疗中凝血功能的变化

摘要

目的 :观察口服华法令抗凝 (OWAT)不同阶段凝血状态的改变 ,尤其注意uFPA在判断OWAT效果中的价值。方法 :换瓣术后 14d(换瓣 14d组 )和术后 0 .5～ 2年 (术后随访组 )病人各 2 0例 ,要求INR(国际正常比值 )值在 1.8～ 2 .8,正常组为 10例健康志愿者。取静脉血 7ml,留尿液 5ml,测定蛋白C(PC)、6 酮 前列腺 1α(6 K F1α)、血小斑颗粒膜蛋白 140 (GMP 140 )和D 二聚体 (D 2 Dimer)及抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ )、组织型纤溶酶激活物 (t PA)和尿液纤维蛋白肽A(FPA)。结果 :换瓣 14d组uFPA显著低于正常正常组 ,D2D却显著高于正常组。术后随访组病人的uFPA比术后 14d更低 ,且与PT相关性好、其值稳定于较小的变化范围 (1.0～ 3.2 μg·g- 1Cr) ;D2D比换瓣 14d组有所降低 ,但二者无显著差异。ATⅢ在换瓣 14d组低于正常组 ,但在术后随访组却显著高于正常组 ;PC在换瓣 14d组低于正常组 ,在术后随访组却进一步降低 ;t PA和 6 K F1α在OWAT期间高于正常组 ,换瓣 14d组和随访之间无差异。结论 :OWAT早期凝血系统的变化十分复杂 ,分析其并发症原因应考虑机体凝血系统包括纤溶等的整体状态 ;以 μFPA判断OWAT中病人凝血过程的激活水平比PT更为准确、敏感 ,在纤溶系统相对稳定的情况下 ,能判断OWAT的整体抗凝效果。