凝血/纤溶指标与急诊社区获得性肺炎患者院内死亡风险相关性分析

摘要

目的研究凝血/纤溶指标与急诊社区获得性肺炎（CAP）患者院内死亡风险的相关性。方法收集中国医科大学附属第一医院急诊科2010年8月至2013年8月期间患社区获得性肺炎患者96例,排除恶性肿瘤、活动性肺结核、血液系统疾病、确诊或疑诊的肺栓塞、免疫功能抑制、长期使用抗凝药、皮质激素和抗血小板药物、孕妇以及实验室检查不全者。根据是否院内死亡,将患者分为死亡组和存活组。分析两组患者年龄、性别及急诊首次静脉血白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（D-D）、血谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、脑钠肽（BNP）、血糖等。将上述单因素分析得出的显著性因素（P〈0.1）进行多因素Logistic回归分析,以P〈0.05为差异有统计学意义。进一步对多因素分析得出的独立危险因素绘制受试者工作曲线（ROC）,并计算ROC曲线下面积（AUC）、截断值、灵敏度、特异度、95%可信区间,AUC进行Pairwise检验。结果与存活组比较,死亡组的Cr[73（60-120）μmol/L∶61（49-53）μmol/L,P=0.032]、PT[14.7（13.0-17.8）s∶14.1（13.5-15.0）s,P=0.055]、INR[1.18（1.05-1.50）∶1.11（1.02-1.21）,P=0.009]、D-D[5.5（2.0-20.0）μg/ml∶2（1-4）μg/ml,P=0.000]均明显升高。Logistic回归多因素分析结果显示：D-D（β=0.220,OR=1.246,P=0.000）、INR（β=3.646,OR=38.32,P=0.047）为CAP患者院内死亡的独立危险因素。将独立危险因素绘制ROC曲线,AUC由大到小分别为：D-D×INR（0.770）、INR（0.760）和D-D（0.742）。Pairwise检验结果显示：PT、INR及D-D×INR的ROC曲线AUC之间无显著性差异。当D-D×INR的截断值为3.82时,敏感度为0.750,特异度为0.691。结论凝血/纤溶指标中除了D-D之外,INR也可以用于急诊CAP患者院内死亡的风险评估。