凝血/纤溶指标对社区获得性肺炎病情的急诊评估

摘要

目的：
　　研究凝血/纤溶指标和急诊社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)病情严重程度的关系。
　　方法：
　　回顾研究中国医科大学附属第一医院急诊科观察室、监护室2010年8月份至2013年8月份96例社区获得性肺炎患者，排除恶性肿瘤、活动性肺结核、血液系统疾病、确诊或疑诊的肺栓塞、免疫功能抑制、长期使用抗凝药、皮质激素和抗血小板药物、孕妇以及实验室检查不全者。计算急诊科脓毒症相关病死率(mortality in emergency department sepsis，Meds)评分，分别根据Meds评分及是否院内死亡，将患者分为Meds评分中/高死亡风险组和低死亡风险组以及死亡组和存活组。分析患者患者年龄、性别及急诊首次静脉血白细胞计(white blood cell，WBC)数、血小板(platelet, PLT)计数、PT、APTT、INR、FIB、D-D、血谷丙转氨酶(alanine transaminase，ALT)、白蛋白（albumin，ALB）、总胆红素(totalbilirubin，TBIL)、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐(creatinine，CR)、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、血糖等。所有化验查均由急诊科完成。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）表示，组间比较非参数秩和检验:上述单因素分析以P＜0.1为有统计学意义。将上述单因素分析得出的显著性因素进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。进一步对多因素分析得出的独立危险因素绘制受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic，ROC)，并计算ROC曲线下面积(areas under the curve，AUC)、截断值、灵敏度、特异度、95％置信区间，AUC进行Pairwise检验。
　　结果：
　　与Meds评分低死亡风险组比较，中/高死亡风险组的死亡率（45.1％比5.1％，P=0.001）、年龄[岁:63(18)比57(15)，P=0.052]、TBIL[umol/L:11.1(9.0～16.7)比8.6(6.5～14.6),P=0.026]、Cr[umol/L:70(53～112)比59(50～82],P=0.047]、BUN[mmol/L:6.9(4.3～10.9)比5.6(3.1～9.0),P=0.089]、BNP[pg/mL:195(63～442)比79(37～213),P=0.061]、PT[秒:14.8(13.5～16.6)比14.1(13.5～14.8),P=0.036]APTT[秒:41.2(6.3)比40.9(7.5),P=0.040]、INR[1.03(1.00～1.15)比1(1.00～1.08),P=0.082]、D-D[ug/mL:3.01(1.89～6.78)比1.49(0.94～3.52)，P=0.002]均明显升高;PLT[×109/L:152(121～237)比217(167～301)，P=0.001]明显降低。将P＜0.10的因素进行Logistic回归多因素分析，结果显示:年龄(β=0.077，0R=1.080，P=0.005)、PLT(β=-0.011,OR=0.989,P=0.010)、BUN(β=0.213,OR=0.808,P=0.016)、D-D(β=0.190,OR=1.209,P=0.044)、INR(β=4.758,OR=116.469,P=0.042)为Meds评分中/高死亡风险的独立危险因素。将独立危险因素绘制ROC曲线，AUC由大到小分别为:D-D×INR(0.692)、D-D(0.686)、INR(0.619)、年龄(0.611)、BUN(0.602)和PLT(0.283)。将得到的AUC进行Pairwise检验，进一步明确不同分析因素AUC之间是否存在显著性差异。结果显示:D-D×INR与BUN、D-D与BUN之间AUC Pairwise检验P＜0.05;存在显著性差异，其他结果之间无显著性差异。当D-D×INR的截断值为3.66时，敏感度为0.821，特异度为0.523。
　　与存活组比较，死亡组的Cr[umol/L:73(60～120)比61(49～53)，P=0.032]、PT[秒:14.7(13.0～17.8)比14.1(13.5～15.0),P=0.055]、INR[1.18(1.05～1.50)比1.11(1.02～1.21),P=0.009]、D-D[ug/mL:5.5(2.0～20.0)比2(1～4)，P=0.000]均明显升高。将P＜0.10的因素进行Logistic回归多因素分析，结果显示:D-D(β=0.220,OR=1.246, P=0.000)、INR(β=3.646,OR=38.32,p=0.047)为院内死亡的独立危险因素。将独立危险因素绘制ROC曲线，AUC由大到小分别为:D-D×INR(0.770)、INR(0.760)和D-D(0.742)。进一步明确不同分析因素AYC之间是否存在显著性差异。结果显示:PT、INR及D-D×INR之间无显著性差异。当D-D×INR的截断值为3.82时，敏感度为0.750，特异度为0.691。
　　结论：
　　凝血/纤溶指标中除了D-D之外，INR也可以辅助评估急诊CAP病情严重程度。

目录

声明

摘要

英文缩略语

前言

材料与方法

(1)检验项目

(2)分组

(3)统计学方法

结果

一、Meds评分分组单因素分析

二、死亡存活组间单因素分析

三、Meds中高死亡风险Logistic回归多因素分析

四、CAP死亡因素的Logistic回归多因素分析

五、Meds评分中高死亡风险独立危险因素ROC分析

六、死亡风险独立危险因素ROC分析

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 凝血／纤溶指标对社区获得性肺炎病情的急诊评估

致谢

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