尿毒症患者血液透析致残余肾功能减退相关因素分析

摘要

目的：分析血透致残余肾功能（ＲＲＦ）减退的相关因素。方法：采用醋酸纤维素膜透析器（１．１及１．７ｍ２）行碳酸氢盐透析，并每月测定１次２４ｈ尿量、肌酸酐水平、透析间期体质量增长量、透析清除率及透析中反应，共观察６～１２个月。结果：原发于肾小球疾病者ＲＲＦ较肾小管间质疾病者下降快；长期透析超滤超过４．０ｋｇ／次者较小于４．０ｋｇ／次者ＲＲＦ下降快；透析６个月ＲＲＦ减退幅度超过５ｍｌ／ｍｉｎ者透析并发症发生率与低于５ｍｌ／ｍｉｎ者相比差异不显著；采用大面积（１．７ｍ２）透析器治疗６个月后ＲＲＦ下降幅度较采用中等面积透析器（１．１ｍ２）大。结论：大量超滤引起肾有效血流量降低，致肾缺血再灌注损伤，是造成血透初期残余肾功能丢失的主要因素；追求高效透析致渗透性利尿作用减弱，也是加速ＲＲＦ减退的原因；肾小球疾病，尤其病变处于活动阶段，参与了ＲＲＦ的丧失。