经皮球囊二尖瓣成形术并发心包填塞的预防和处理

摘要

@@ 急性心包填塞是经皮球囊二尖瓣成形术(Percutaneous balloon mitral valvulo-plasty,PBMV)最严重的并发症,如不及时处理可导致死亡[1～2],其发生率约2%～12.2%[3～7],是由心房或左室穿孔所致[8].如何避免或减少心包填塞是临床医师关注的热点,本文就PBMV并发心包填塞的原因及其防治措施作一简要综述.心包填塞的原因多数心脏穿孔是由于房间隔穿刺时误穿了心房壁,少数发生于房间隔扩张或球囊导管穿过房间隔进入左房时,多由于左房偏小;或房间隔穿刺点位置偏高,扩张管进入左房内过深;或球囊导管通过房间隔后未及时将延伸管后撤所致[9].亦可由于尖头的普通球囊扩张时快速滑向心尖刺破左心室壁引起.心包填塞的识别房间隔穿刺针误穿心房壁所致的心脏穿孔识别较容易,仅凭注射造影剂即可识别,此时可见造影剂不消散而沉积于下部.其他原因引起的心脏穿孔则难以及时识别,需等到心包积血到一定量,引起心包填塞症状与体征时方能识别[9].心包填塞的诊断要点:①临床表现:心音减弱、面色苍白、头晕、胸部不适,继而出现窦性心动过速、血压下降.②X线征象:心影明显增大,心脏搏动减弱或消失.③超声心动图:心包腔出现液性暗区.心包积液量大时病人心率很快由快变慢,呼吸及心跳可能迅速停止[10].