基于三维影像重建的肾窦内肿瘤手术难度评分系统

摘要

目的:根据术前三维影像重建建立肾窦内肿瘤手术难度评分系统,并评价其对手术策略的指导价值.方法:纳入2015年7月～2017年4月于解放军总医院泌尿外科就诊的55例肾癌患者,其中男性37例,女性18例,中位年龄54(32～67)岁.肿瘤位于左侧肾脏20例,位于右侧肾脏35例,肿瘤直径1.6～6.8cm,平均(3.9±1.3)cm.根据患者术前CT或MRI检查并行三维重建,综合考虑肾窦内肿瘤占肾窦体积的比率(Ratio),肾门血管及集合系统受肿瘤压迫程度(Oppress),肿瘤与血管和肾盂的位置关系(Association)、肿瘤直径(Diameter)及是否为孤立肾肿瘤(Solitary kidney),提出了肾窦内肿瘤手术难度评分系统(ROADS评分系统).ROADS评分系统将肾窦内肿瘤手术复杂程度分为轻度(4～6分)、中度(7～9分)、高度(≥10分),根据该评分系统对以上55例患者进行评分,分析评分对手术时间、出血量、肾脏缺血时间及手术策略的影响.结果:所有手术均顺利完成,其中15例行根治性肾切除术,40例行保留肾单位手术.根治性肾切除组中ROADS评分中位分值10(8～15)分,保留肾单位组的手术方式分为常规术式和低温灌注冷缺血术式,其中常温组23例,ROADS评分中位分值5(4～8)分;低温组17例,ROADS评分中位分值7(5～9)分.手术难度为高度复杂组的患者均采用了根治性肾切除术.轻度复杂和中度复杂组中有40例(85％)患者采用了保留肾单位手术,其中轻度复杂组中位手术时间120(55～230)min,中位出血量150(20～300)ml,中位缺血时间22(10～60)min,术后中位肌酐变化率7％(-7％～21％),术后中位eGFR变化率-6％(-17％～6％);中度复杂组中位手术时间157(105～225)min,中位出血量200(40～400)ml,中位缺血时间50(13～118)min,术后中位肌酐变化率22％(-18％～208％),术后中位eGFR变化率-20％(-73％～19％).中度复杂组中14例考虑肾缺血时间较长,均采用肾动脉低温灌注技术,中位缺血时间为54(33～118)min,术后eGFR平均降低12％(-25％～19％),术后肾功能保留满意.结论:基于三维影像重建建立的肾窦内肿瘤手术难度评分系统(ROADS评分系统)可为术前手术策略的制定提供依据.但该评分系统仍需扩大样本量和长期随访进一步评估.