经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式或三叶式重度主动脉瓣狭窄近期疗效观察

摘要

目的观察二叶式或三叶式主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗前、后心脏结构及心功能变化,探讨其近期疗效。方法55例主动脉瓣狭窄患者均行TAVR治疗,其中二叶式主动脉瓣狭窄患者24例为二叶式组,三叶式主动脉瓣狭窄患者31例为三叶式组。2组术前均行主动脉CT血管成像及经胸超声心动图检查,比较2组高血压、糖尿病、冠心病比率及近端升主动脉直径、左室射血分数、左心室舒张末期内径、左右冠状动脉开口高度、瓣环直径、主动脉瓣钙化积分等临床资料。比较2组植入瓣膜大小及瓣膜植入后中重度瓣周漏、植入瓣中瓣比率等手术情况及围手术期传导紊乱、严重出血、急性肾损伤等并发症发生情况。术后随访1个月,比较2组手术前与术后1个月时左心室舒张末期内径、近端升主动脉直径、主动脉瓣平均跨瓣压差;比较2组术后1个月时左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差较术前下降值、主动脉瓣反流中度及以上发生率及死亡情况。结果二叶式组冠心病比率(37.5%)低于三叶式组(71.0%)(χ^(2)=6.160,P=0.013),术前近端升主动脉直径[(40.8±2.7)mm]大于三叶式组[(38.0±4.3)mm](t=2.756,P=0.008),2组年龄、体质量指数、血肌酐水平、胸外科医生协会死亡风险预测评分、NYHA心功能分级及男性、有吸烟史、高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、既往经皮冠状动脉介入治疗史、外周动脉疾病、脑血管疾病、慢性肺部疾病、心房颤动、肾功能不全比率比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组术前左室射血分数、左心室舒张末期内径、主动脉瓣最大跨瓣流速、主动脉瓣平均跨瓣压差,主动脉瓣反流中度及以上、二尖瓣反流中度及以上、肺动脉高压中度及以上比率及左冠状动脉开口高度、右冠状动脉开口高度、瓣环直径、主动脉瓣钙化积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术中球囊预扩张、瓣膜植入后中重度瓣周漏、球囊后扩张、植入瓣中瓣、同期经皮冠状动脉介入治疗、器械成功比率及预扩张球囊直径、手术入路、瓣膜大小比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组术中均无主动脉根部损伤、中转为外科手术情况发生,2组围手术期传导紊乱、严重出血、急性肾损伤、脑卒中等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。二叶式组发生围手术期死亡2例;三叶式组死亡1例。三叶式组术后1个月主动脉瓣平均跨瓣压差[14.0(10.0,16.8)mm Hg]低于二叶式组[16.0(12.5,20.5)mm Hg](P0.05);2组术后1个月左心室舒张末期内径、近端升主动脉直径、主动脉瓣平均跨瓣压差均低于术前(P0.05),2组随访期间均无死亡病例。结论TAVR治疗二叶式、三叶式主动脉瓣狭窄均可有效缩小患者左心室舒张末期内径及近端升主动脉直径、降低主动脉瓣平均跨瓣压,近期疗效较好。