心血管反射试验与心率变异性诊断糖尿病心脏自主神经病变方法比较

摘要

目的 探讨心血管反射试验（CART）及心率变异性（HRV）诊断糖尿病心脏自主神经病变(DCAN的应用价值。方法 纳入2020年2月至12月于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院住院治疗的2型糖尿病（T2DM）患者154例作为研究对象，所有患者均接受CART和24 h动态心电图检查并分析HRV指标，比较CART与HRV这2种方法诊断DCAN的差异。结果 154例T2DM患者中，采用CART诊断的DCAN组有101例、非DCAN组有53例，DCAN发病率为65.58%（101/154）。DCAN组与非DCAN组患者的年龄、病程、糖尿病周围神经病变发病率的差异均有统计学意义（P均＜0.05），而性别、高血压、烟酒嗜好、BMI、腰臀比、糖化白蛋白、脑钠肽差异均无统计学意义（P均＞0.05）;DCAN组与非DCAN组患者的深呼吸心率差、立卧位心率变化、Valsalva动作指数、卧立位血压差差异均有统计学意义（P均＜0.05）;DCAN组与非DCAN组患者HRV指标所有正常R-R间期的标准差（SDNN）、每5 min正常R-R间期的标准差均值（SDANN）、相邻R-R间期差值均方根（RMSSD）、相差＞50 ms的相邻R-R间期占R-R间期总数的百分比（p NN50）、总功率（TP）、超低频（VLF）、低频（LF）、高频（HF）差异均有统计学意义（P均＜0.05）。根据24 h动态心电图的HRV指标诊断DCAN发病率为59.74%（92/154）,HRV与CART诊断的总符合率为61.68%,Kappa值为0.184,HRV诊断的DCAN的灵敏度及特异度分别为66.34%、52.83%。按CART评分将T2DM患者分为4个等级（无DCAN、亚临床DCAN、确诊DCAN、严重DCAN）,DCAN病变程度与SDNN、SDANN、RMSSD、p NN50、TP、VLF、LF、HF均呈负相关（r=-0.252、-0.234、-0.260、-0.219、-0.315、-0.280、-0.316、-0.311,P均＜0.01）。CART诊断的DCAN组HRV指标相关性分析发现SDNN与SDANN相关性最强（r=0.977,P＜0.001），提示DCAN患者交感神经受损明显；LF与VLF（r=0.761,P＜0.001）、HF（r=0.829,P＜0.001）相关性均较强，提示心脏自主神经损伤累及交感和副交感神经。CART联合HRV诊断DCAN有134例、非DCAN有20例，DCAN发病率为87.01%（134/154）,CART与HRV联合诊断DCAN的灵敏度为100.00%，特异度为37.74%。结论 CART联合HRV在诊断DCAN时有较高的检出率，可对CART评分较低并处于DCAN早期的T2DM患者进一步行HRV分析以减少漏诊。