冠状动脉异常起源于对侧冠状动脉窦的临床治疗经验

摘要

目的总结冠状动脉异常起源于对侧冠状动脉窦(AAOCA)的临床治疗经验。方法回顾性分析阜外医院2005年l0月至2017年9月收治的64例AAOCA患者的临床资料,根据患者年龄及临床症状将其分为青少年组及中老年组。青少年组8例,其中男5例,女3例;年龄11~29岁,年龄平均(15.9±11.2)岁;中老年组56例,其中男39例,女17例,年龄30~75岁,年龄平均(54.2±10.3)岁。回顾性分析两组患者临床表现,治疗方法及效果,死亡率和并发症发生率。结果青少年组8例患者均为左冠状动脉异常起源于右冠窦(AAOLCA),并走行于主动脉与肺动脉之间,其中5例为壁内走行;患者均有运动后晕厥、急性心肌梗死、猝死等临床表现。其中5例施行去顶术,1例施行冠状动脉再植术,另2例行CABG术。中老年组56例患者中右冠状动脉异常起源于左冠窦者(AAORCA)为49例,AAOLCA7例,其中29例患者冠脉走行于主动脉与肺动脉之间。治疗方案包括:CABG 3例,PCI 10例,射频消融7例,起搏器植入3例,ASD修补术同时行冠状动脉去顶术1例,保守对症治疗32例。两组患者术后均无严重并发症及住院死亡。术后随访时间为6个月至12年,随访期间青少年组患者无死亡,心功能恢复正常。1例患者CABG术后1年行冠脉CTA检查,发现LIMA血管桥未见显影。中老年组随访过程中失访5例,死亡2例,其中1例死于急性心肌梗死,另1例非心源性死亡。接受保守治疗的患者中6例症状反复发作。结论青少年时期发病的AAOCA患者多为AAOLCA,异常起源的冠脉走行于主动脉与肺动脉之间,心源性猝死发生率高,一经确诊需尽早手术治疗。手术方法推荐冠脉去顶术及冠脉再植术,不推荐CABG。中老年发病的AAOCA患者多为AAORCA,猝死发生率较低,合并症多,建议采用保守对症治疗。