肺癌相关性膜性肾病临床病理观察

摘要

目的探讨肺癌相关性膜性肾病(MN)的临床病理学特征及肿瘤与肾损害之间的相关性。方法回顾分析肾穿刺活检诊断为MN患者1例,在肾活检住院期间发现肺鳞状细胞癌并确诊为肺癌相关性MN,观察其病理形态、免疫荧光、免疫组化及临床特点,并进行文献复习和讨论。结果患者男性,46岁。临床诊断为肾病综合征。肺:镜检为中分化鳞状细胞癌;免疫组化CK5/6和p63(+),NapsinA、TTF-1和CK7(-)。肾穿刺:镜检为MNⅠ期;免疫荧光IgG、C3(2+)、C1q、IgA、IgM均(-)、FRA、HBsAg和HBcAg(-),于毛细血管壁为主颗粒状沉积;免疫组化IgG2(+)、IgG3部分(+),IgG1和IgG4(-),IgG亚型以非IgG4沉积为主,以IgG2伴少量IgG3沉积,沉积部位均在毛细血管壁;足细胞表达的M型磷脂酶A2受体(PLA2R)为(-),这与临床诊断为特发性MN中呈(+)相反。结论恶性上皮性肿瘤可以继发MN,肺癌相关性MN的临床表现及镜下病理改变并无特异性。IgG亚型沉积以非IgG4为主,且PLA2R(-)的MN,应提示临床仔细排查,警惕肿瘤的可能性。