俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者的影响

摘要

目的探讨俯卧位通气(PPV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法纳入2017年1月1日至2017年12月31日兰州大学第一医院重症医学科接受PPV治疗的ARDS患者,比较患者PPV前后心率、呼吸力学、血气指标的变化情况,PPV前及PPV后第1~7 d患者吸入氧浓度、氧合指数、压疮及其他相关并发症的情况,并行亚组预后分析。结果共纳入ARDS患者28例,男21例,女7例,其中14例合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺),28 d内死亡20例。与PPV前相比,PPV后气道峰压明显下降,气道平台压明显下降,PaO2明显上升而PaCO2并无明显变化,SaO2明显上升,肺顺应性明显改善,PPV前后患者心率、呼吸频率、分钟通气量、潮气量、呼气末正压变化差异无统计学意义。PPV前与PPV后第1 d、PPV后第1 d与PPV后第7 d相比,FiO2均明显下降,PaO2/FiO2均明显增加,压疮发生均明显上升。在整个PPV操作过程当中发生非计划性拔管13例,其中9例为胃管滑脱,2例为尿管滑脱,1例为气管导管滑脱,1例为深静脉导管滑脱。发生人工气道阻塞17例,低血压7例,心律失常3例,角膜炎4例。亚组分析中,单纯组与合并慢阻肺组相比,合并慢阻肺组患者年龄明显偏高,其他基线资料均无差异;两组患者的存活率差异无统计学意义。结论PPV能够明显改善患者的呼吸状况,尤其是患者氧合和呼吸力学指标,同时PPV可增加患者压疮等并发症的发生率,但对预后并无改善。