抗生素降阶梯治疗在外科危重病人抗感染治疗中的意义

摘要

外科危重病,无论是否为感染性疾病,都有潜在细菌易感的很大可能性.随着抗生素大量使用,耐药菌株不断增加,使原来有效的抗生素变得无效,甚至出现交叉耐药,而严重难控感染往往是导致多脏器功能障碍综合征(MODS)的直接原因,故对外科危重病抗感染的治疗在初期阶段使用广谱强效抗生素是十分必要的,即采用降阶梯治疗的策略.研究表明,对外科危重患者采用抗感染降阶梯治疗可提高生存率.在治疗前就留取病原菌培养标本,开始广谱抗生素治疗后,一旦病原菌明确,应该毫不犹豫地更换敏感的窄谱抗生素.降阶梯治疗的实施应综合考虑下列因素:1)高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素,适合使用降阶梯治疗.2)选择抗生素时,应充分考虑具体情况,以及本地区的细菌流行病学和药敏资料.3)起始治疗不当将导致病死率增加.4)降级使用窄谱抗生素时,应综合考虑细菌培养、药敏结果及临床转归而定.