高容量血液滤过在严重脓毒症中的应用研究

摘要

目的探讨连续性血液净化中的高容量血液滤过（HVHF）技术对严重脓毒症患者的治疗作用。方法20例外科脓毒症患者行连续性静脉-静脉HVHF,置换量3000～4000 ml/h,均以前稀释方式输入,血流量250～300 ml/min,每天连续进行10～12 h。于HVHF治疗后24、48、72 h各时间点分别行APACHEⅡ评分,并测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等血流动力学参数和肺动态顺应性（Cdyn）及气道阻力（Raw）;抽血检测血液电解质（BUN、SCr、Glu、Na+、K+、Cl-）;行血气分析,计算出氧合指数（PaO2/FiO2）;EHSA法测定细胞因子,包括TNF-α、IL-6、IL-10。结果与治疗前比较,APACHEⅡ评分在治疗后48 h明显降低（P＜0.05）,HR、Raw、BUN、SCr、K+、TNF-α、IL-6和IL-10在HVHF治疗后24、48、72 h时均下降（P均＜0.05）,PaO2、PaO2/FiO2和Cdyn在HVHF治疗后24、48、72 h时均升高（P均＜0.05）,其余各项指标均无显著改变。结论HVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,有益于减轻脓毒症病情的严重程度及改善预后。