肠内营养不耐受标准化流程管理对重症肺炎机械通气患者血糖控制及预后的影响

摘要

目的 探讨在重症肺炎有创机械通气患者中采取早期肠内营养(EN)不耐受标准化流程管理对患者血糖控制作用及相关预后的影响.方法 54例重症肺炎有创机械通气患者分为两组,两组患者均给予常规治疗并于入院24～48 h内开始早期经鼻肠管肠内营养治疗.在肠内营养治疗期间,实验组实行肠内营养不耐受标准化流程管理,对照组实行常规管理.比较两组营养支持指标、血糖变异性指标、氧合指数、肺泡动脉血氧分压差、预后相关指标.结果 经过肠内营养不耐受标准化流程管理,患者首次排便时间、达目标喂养量时间明显提前,实验组患者7 d EN/EN+PN比值、7 d鼻肠管达标比例明显高于对照组患者(t分别=27.81、20.64,χ2分别=36.22、38.33,P均<0.05).实验组患者整体血糖变异程度(血糖变异系数、最高血糖值、最低血糖值)均明显优于对照组(t分别=21.86、18.62、10.73,P均<0.05),实验组患者高血糖发生率明显低于对照组(χ2=41.86,P<0.05).自病程第9天起,实验组患者氧合指数明显优于对照组(t分别=16.69、18.32,P均<0.05),自病程第7天起,实验组肺泡-动脉血氧分压差明显低于对照组(t分别=14.87、16.26、8.34、6.26,P均<0.05);实验组患者多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、有创机械通气时长明显低于对照组(χ2=26.62,t=6.86,P均<0.05);但两组患者28 d病死率、入住ICU时间比较,差异无统计学意义(χ2分别=5.62,t=3.34,P均>0.05).结论 对重症肺炎有创机械通气患者进行EN不耐受标准化流程管理可改善营养状况,降低血糖波动水平,改善预后.