病历书写的法律风险及病历缺陷的防范

摘要

目的 提高临床医师对病历书写重要性以及在法律风险中意义的认识,提高自我保护意识.方法 分析2009年1月1日-12月31日的病历质控记录,对存在缺陷进行统计分析.结果 病历缺陷是书写不完整,不能正确地反映病情的变化以及不正确涂改引发病历真实性的争议等.结论 严格审查,加强管理,强化病历书写质量意识,提高法律风险意识.