病历书写缺陷存在的法律风险及防范

摘要

为使临床医务人员能从法律角度书写病历，认识病历书写缺陷存在法律风险。本文从病历首页、病历内涵、知情同意书书写缺陷引发医疗纠纷的三个具体案例论述病历的重要性与法律责任。为了提高病历质量，降低医疗风险，针对常见缺陷问题提出必须增强临床医务人员的法律意识，按时限完成病历记录，规范病历修改方式，尊重患者知情权，加强病历形成过程中的环节质控及时纠正缺陷等防范措施。