浅谈护理病历书写中存在的缺陷与对策

摘要

《医疗事故处理条例》规定，护理记录是病历的重要组成部份。护理记录不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践，而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理质量的一个重要方面。护理记录是对住院病人进行客观、真实、准确、及时、完整的记录，为总结临床护理工作经验，教学与科研及医疗护理事故提供有效的资料。本文根据2009年1～12月份各科室出院病历中护理部随机抽样检查，总结了护理病历中存在诸多问题，并提出相应的对策。