双胎输血综合征经胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术治疗的效果分析

摘要

目的 探讨双胎输血综合征(TTTs)经胎儿镜下胎盘血管选择性交通支激光凝固术(SLPCV)治疗的临床效果和围产儿结局.方法 收集2018年10月至2020年6月于西北妇女儿童医院行SLPCV治疗的11例TTTs患者的临床资料,回顾性分析手术情况及妊娠结局.结果 本研究TTTs患者平均年龄(29.73±3.02)岁,自然受孕9例,辅助生殖技术助孕2例.手术及术后情况:①行胎儿镜下S L PC V术时平均孕周为(21.05±2.16)周;②术后胎儿总存活率为59.09％(13/22),双胎存活率为54.55％(6/11),至少一胎存活率为63.64％(7/11),供血儿存活6例(54.55％),平均出生体质量为(1560±368)g;受血儿存活7例(63.64％),平均出生体质量为(1750±354)g;③Quintero临床分期为Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅲ期8例、Ⅳ期0例,其中Ⅰ期、Ⅱ期术后均双胎存活,Ⅲ期术后胎儿总存活率为43.75％(7/16),其中双胎存活率为37.50％(3/8),至少一胎存活率为50.00％(4/8);④胎盘位置为前壁3例,后壁7例,底左侧壁1例,前壁双胎存活率及至少一胎存活率均为66.67％(2/3),后壁双胎存活率及至少一胎存活率均为42.86％(3/7),底左侧壁双胎均存活;⑤平均手术时间为(94.45±18.83)min,平均术后继续妊娠天数为(52.55±32.56)天,平均分娩孕周为(28.56±5.74)周;⑥流产3例,剖宫产8例;⑦术后胎膜早破(PROM)总发生率为36.36％(4/11),胎儿发生双胎贫血红细胞增多序列征(TAPS)总发生率为9.09％(1/11).结论 TTTs经胎儿镜下SLPCV治疗临床效果可靠,手术时机选择妊娠20周左右效果及预后较好;患者Ⅰ ～ Ⅱ期、前壁胎盘者存活率较高,对于确诊的TTTs患者应根据临床条件选择合适的治疗方式,尽早干预.