术后局部复发肾癌患者二次手术的可行性及预后分析

摘要

目的 探讨肾癌根治性肾切除术或肾部分切除术后局部复发病灶切除的可行性及远期预后情况.方法 回顾性分析2005年1月至2019年12月北京大学第一医院收治的95例根治性肾切除术或肾部分切除术后局部复发行二次手术治疗肾癌患者的临床病理资料.男74例,女21例,男女比例约为3.5∶1.中位年龄56(14 ～82)岁.患者总体中位复发时间为25(2 ～ 164)个月,其中52例肾部分切除术患者中位复发时间22(3 ～ 118)个月,43例根治性肾切除术患者中位复发时间30(2～164)个月,差异无统计学意义(P=0.095).单一部位复发72例,多部位复发23例.95例中57例于本院接受初次手术治疗.二次手术采用腹腔镜手术22例,开放手术63例;射频消融治疗10例,其中8例为解剖性或功能性孤立肾的肿瘤复发,2例为腹膜后孤立复发病灶.初次手术为肾部分切除术的52例中,二次手术时行根治性肾切除术39例,肾部分切除术5例,射频消融治疗8例.分析不同亚组患者二次手术的肿瘤控制效果及预后情况.结果 本研究95例二次手术中位手术时间为148(35 ～330)min.中位出血量150(20～3000)ml.术后发生Ⅰ～Ⅱ级并发症8例,包括伤口感染、贫血等,对症治疗后缓解;Ⅲ级并发症1例,为肾部分切除术后血尿,行介入栓塞止血后缓解.95例中位随访时间29(2 ～113)个月.8例再次出现局部复发,10例发生远处转移;6例死亡,其中5例死于肿瘤进展.二次手术后3年无瘤生存率为85.8％,5年无瘤生存率为53.3％.残留肾脏、肾窝及腹壁复发患者中位无瘤生存时间为78个月,长于肾上腺及淋巴结复发患者的中位无瘤生存时间(49个月,P=0.141).结论 对于术后局部复发的肾癌患者,在充分评估的基础上行二次手术是安全、可行的,可在保证复发病灶完整切除的前提下,使患者获得较好的远期肿瘤控制效果.