改良Gleason评分系统在前列腺癌术后患者预后评估中的意义

摘要

目的探讨改良Gleason评分系统在前列腺癌术后患者预后评估中的意义。方法回顾性分析2006年4月至2011年10月收治的168例前列腺癌患者的临床病理资料。年龄53~85岁,平均69岁。初始PSA 4.59~36.12 ng/ml,平均13.31 ng/ml。168例按传统"三分法"Gleason评分:≤6分组50例,7分组86例,8~10分组32例。按改良的"五分法"Gleason评分:6分组50例,3+4分组67例,4+3分组19例,8分组15例,9~10分组17例。采用Kaplan-Meier法绘制各分组的生化复发生存曲线,应用Cox比例风险回归模型进行影响前列腺癌生化复发的多因素分析,ROC曲线法比较分析"五分法"与"三分法"对前列腺癌术后5年无生化复发生存率的预测价值。结果 "五分法"各分组间比较,初始PSA值、病理分期、包膜外侵犯、精囊侵犯、淋巴结转移、切缘阳性率等差异均有统计学意义（P＜0.05）。随访7~98个月,中位时间68个月。6分、3+4分、4+3分、8分及9~10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0%（42/50）、76.1%（51/67）、57.9%（11/19）、40.0%（9/15）、29.4%（5/17）。3+4分组和4+3分组的HR值分别为1.736和2.075（P均＜0.05）。"三分法"中≤6分组、7分组、8~10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0%（42/50）、72.1%（62/86）、43.4%（14/62）。"五分法"的ROC曲线下面积为0.698（95%CI0.609~0.788）,"三分法"为0.674（95%CI0.584~0.764）,差异无统计学意义（P=0.06）。结论改良的"五分法"Gleason评分系统与前列腺癌的恶性程度及生存率明显相关,可对前列腺癌患者的预后做出准确的评估,可在一定程度上减少对Gleason评分3+4分前列腺癌的过度医疗。