小剂量多巴酚丁胺及硝酸异山梨酯负荷超声心动图检测左心室收缩功能严重减低患者存活心肌的准确性

摘要

目的与99mTc-甲氧基异丁腈(MIBI)/18FDG双核素同时采集法(DISA)SPECT心肌显像对比,评价小剂量多巴酚丁胺、硝酸异山梨酯(异舒吉)单用及合用的二维超声心动图试验检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者存活心肌的准确性和安全性.方法 40例陈旧性心肌梗死患者,左心室射血分数(39.4±5.1)%,1周内分别完成小剂量多巴酚丁胺、异舒吉单用及合用的二维超声心动图试验和DISA SPECT心肌显像.比较两种方法对存活心肌的检出率、符合率和Kappa值.结果对存活心肌的检出率,DISA SPECT为 64.0%,多巴酚丁胺 10 μg·kg-1·min-1二维超声为 60.1%,异舒吉-多巴酚丁胺5 μg·kg-1·min-1二维超声为 59.1%.以DISA SPECT检测结果为标准,药物负荷二维超声识别存活心肌的特异性在 85.7%～96.0%,各剂量间差异均无显著性意义(P均>0.05);而识别的敏感性和符合率以多巴酚丁胺10 μg·kg-1·min-1二维超声最高,分别为 86.5%和 86.5%(Kappa=0.71);异舒吉与多巴酚丁胺合用时,敏感性比异舒吉单用、符合率比两者单用时均显著增加(P均<0.001),以异舒吉-多巴酚丁胺5 μg·kg-1·min-1二维超声最高,分别为 84.6%和 85.1%(Kappa=0.69),与多巴酚丁胺10 μg·kg-1·min-1二维超声相当,且副作用更少.结论检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者的存活心肌,多巴酚丁胺10 μg·kg-1·min-1二维超声的检出率与DISA SPECT心肌显像相当,识别的敏感性和准确性好;异舒吉与小剂量多巴酚丁胺合用,能提高两药单用时的检出率、识别敏感性和准确性,特别是异舒吉-多巴酚丁胺5 μg·kg-1·min-1二维超声已达多巴酚丁胺10 μg·kg-1·min-1 单用时水平,且更安全.