实时三维经食管超声在经皮左心耳封堵中的应用

摘要

目的应用实时三维经食管超声心动图（RT-3DTEE）重建左心耳3D图像,清晰显示左心耳的解剖形态及内部结构,并评价RT-3DTEE在经皮左心耳封堵中的应用价值。方法 36例拟行经皮左心耳封堵的患者,术前排除瓣膜疾病,测量心功能,观察左心耳内是否有云雾状回声或血栓形成。在三维多平面重建显像模式（MPR）下重建切面,观察左心耳内解剖形态。使用三维模式Flexi Slice功能,测量左心耳开口径,术中监测鞘管运送及封堵装置释放,术后即刻评价封堵疗效及手术并发症。结果 36例患者经术前超声检查发现5例左室射血分数（LVEF）＜40%,10例左心耳内发现血栓或云雾样回声,排除在研究之外。使用RT-3DTEE技术显示21例患者中单叶左心耳8例,双叶左心耳8例,多叶左心耳5例,其中2例选择特殊类型LAmbreTM封堵器,19例使用常规类型封堵器。21例患者左心耳最大开口径均值为（22.24±4.35）mm,术中选择的常规类型LAmbreTM封堵器固定盘大小为（28.26±5.23）mm,特殊类型LAmbreTM封堵器固定盘大小为（18.00±2.83）mm。所有患者术中平均试用（1.1±0.3）个封堵器后即获得最佳的封堵效果,术后即刻RT-3D TEE检查显示11例患者完全封堵,10例患者存在封堵器周围1~3mm残余漏。无新发的心包积液、心包填塞、封堵器移位及栓塞事件发生。结论 RT-3DT:EE能实时、动态观察左心耳的解剖形态及其内部结构,在经皮左心耳封堵术前筛选患者,术中监测导航鞘管运送及封堵装置释放,术后即刻评价封堵疗效及手术并发症方面具有其他影像技术不可替代的优势。