极高龄髋部骨折患者手术与非手术疗效比较

摘要

目的 比较90岁以上髋部骨折患者手术与非手术治疗的疗效差异。方法 采用回顾性病例对照研究分析2012年1月 — 2016年12月解放军总医院第七医学中心收治的183例90岁以上髋部骨折患者临床资料,其中男87例,女96例；年龄90～104[（93.0±2.9）岁]。手术治疗101例（手术组）,非手术治疗82例（非手术组）。比较两组患者住院时间、并发症发生率、伤后30 d及1年病死率及生存曲线。通过多因素Logistic回归分析,计算伤后30 d及伤后1年非手术治疗患者死亡的风险。伤前及伤后1年通过行走能力及日常生活能力（ADL）评分评估患者功能情况。结果 手术组住院时间为（16.6±13.7）d,非手术组为（21.7±16.0）d（P＆0.05）。手术组住院期间并发症发生率为40.6%（41/101）,非手术组为58.5%（48/82）（P＆0.05）。手术组伤后30 d死亡9例（8.9%）,非手术组死亡9例（11.0%）（P＆0.05）；手术组伤后1年内死亡27例（26.7%）,非手术组死亡38例（46.3%）（P＆0.05）。非手术组死亡风险远远高于手术组（P＆0.05）。经多因素Logistic回归分析发现,非手术治疗与伤后1年死亡显著相关（OR＝2.672,95%CI 1.262～5.655,P＆0.05）,但与伤后30 d死亡不相关（OR＝1.144,95%CI 0.678～3.461,P＆0.05）。手术组伤前45例（44.6%）可以独立行走,56例（55.4%）部分独立行走,非手术组分别为31例（37.8%）、51例（62.2%）（P＆0.05）；手术组伤前ADL评分为（61.4±8.2）分,非手术组为（60.3±9.2）分（P＆0.05）。手术组伤后1年20例（19.8%）可以独立行走,43例（42.6%）部分独立行走,11例（10.9%）需要卧床；非手术组分别为1例（1.2%）、32例（39.0%）、11例（13.4%）（P＆0.05）；手术组术后1年ADL评分为（51.4±10.9）分,非手术组为（43.2±7.2）分（P＆0.05）。结论 对于极高龄髋部骨折患者,手术治疗住院时间、并发症发生率、伤后1年病死率、术后功能恢复均优于非手术治疗。非手术治疗是伤后1年死亡的独立危险因素。