限制性使用止血带结合氨甲环酸在初次全膝关节置换术中的临床效果分析

摘要

目的:探究在初次全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)中限制性使用止血带结合应用氨甲环酸的临床效果及应用价值.方法:选取2018年1月-2019年5月于我院就诊行初次全膝关节置换术的患者304例.采用随机数字表法将所有患者分为2组,观察组154例患者在准备安装假体进行创面冲洗前开始使用止血带至骨水泥凝固后释放,即限制性使用止血带,对照组150例患者采用切皮前开始使用止血带至假体安装完毕后释放,即全程使用止血带.2组患者围术期均采用抗纤溶序贯抗凝治疗:切皮前30分钟静脉滴注氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)1g,术中关闭关节囊后使用注射器于关节腔内灌注TXA2g(溶于生理盐水20ml),术后3小时再次静脉滴注TXA1g,术后6-8小时开始口服利伐沙班10mg,每天1次.比较2组患者手术时间,围术期失血量,术后血红蛋白水平,VAS评分,肢体肿胀率,膝关节活动度(Range of motion,ROM)及相关并发症发生率.结果:观察组的手术时间(79.53±7.65)分钟和术中出血量(78.12±17.32)ml,均大于对照组(77.48±8.82)分钟,(74.29±15.96)ml,隐性失血量观察组(497.40±69.76)ml,低于对照组(521.52±73.23)ml,差异有统计学意义(P0.05).术后1天、3天血红蛋白水平观察组(121.45±11.11)g/L,(114.70±12.30)g/L,优于对照组(118.34±13.91)g/L,(110.98±17.65)g/L(P0.05).术后1天、3天在静息及活动时VAS评分观察组静息(3.11±0.96,2.43±1.11),活动(5.26±1.07,4.14±1.44),低于对照组静息(3.50±0.74,2.71±1.28),活动(5.67±1.41,4.68±1.43),差异有统计学意义(P0.05).术后3天患肢肿胀率观察组(6.51±1.46)％,低于对照组(7.62±1.41)％,膝关节活动度观察组101.03° ±12.21°,大于对照组93.70° ±10.77°,差异均有统计学意义(P0.05).所有对象均无血栓事件发生,差异无统计学意义(P>0.05).结论:在初次全膝关节置换术中,限制性使用止血带结合术中控制性降压,不会增加总失血量,可以改善患者术后血红蛋白水平,减轻术后疼痛和肢体肿胀,增加膝关节活动度,有利于术后快速康复,并不会增加并发症发生风险.