氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血有效性和安全性的Meta分析

摘要

cqvip:背景:氨甲环酸在关节置换中已有广泛使用,既能减少围术期出血,又不会增加血栓风险。有研究报道氨甲环酸在股骨转子间骨折手术中使用也有相似的效果,但这些单个研究病例数较少,研究结果不一,尚存在争议。因而,有必要对国内外氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血的临床研究进行系统评价和分析。目的:探讨氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血的有效性和安全性。方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane 图书馆、EMbase 和中国生物医学文献、中国知网、维普及万方7 个数据库中关于氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血的随机对照试验和前瞻性队列研究,检索时限均从建库至2018-10-05。由2 位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3 软件进行Meta 分析。结果与结论:共纳入13 个研究,12 个随机对照试验和1 个前瞻性队列研究,包括1 353 例股骨转子间骨折病例,其中氨甲环酸组病例676 例,对照组677 例。Meta 分析结果显示:与对照组相比,氨甲环酸可降低股骨转子间骨折术中及术后总失血量(MD=-228.92,95%CI:-300.93 至-156.91,P < 0.000 01)、术中出血量(MD=-23.74,95%CI:-40.91 至-6.56,P=0.007)及术后隐性失血量(MD=-153.36,95%CI:-179.21至-127.50,P < 0.000 01);提高术后血红蛋白浓度(MD=6.9,95%CI:5.44-8.44,P < 0.000 01)及红细胞压积(MD=1.44,95%CI:0.86-2.03,P < 0.000 01),降低围术期输血率(OR=0.48,95%CI:0.36-0.63,P < 0.000 01),且并未增加血栓风险D 二聚体浓度(SMD=-0.13,95%CI:-0.58-0.32,P=0.57)及深静脉血栓事件的发生率(OR=1.41,95%CI:0.79-2.52,P=0.24),也未影响手术时间(MD=-0.16,95%CI:-1.31-1.00,P=0.79)及术后死亡率(OR=1.61,95%CI:0.78-1.33,P=0.2)。结果提示:使用氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血是一种安全有效的方法,受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量、大样本、多中心随机对照试验进一步证实。