胃肠内外联合营养途径对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气过程中的支持作用

摘要

目的:对比观察胃肠内营养和胃肠内外联合营养方式对行机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者营养状况及影响预后因素的干预效应.方法:[1]选择2002-08/2004-09郑州大学第一附属医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者36例.患者均知情同意.所有患者全部行机械通气治疗.将患者随机分为2组:胃肠内营养组14例,胃肠内外联合营养组22例.[2]于机械通气当日或次日,经鼻留置胃管.胃肠内营养组口服或胃管注入米汤、肉汤、鲜牛奶或能全素等.胃肠内外联合营养组在胃肠内营养治疗的同时给予胃肠外营养,采用200 g/L中长链脂肪乳剂250～500mL,85 g/L或114 g/L复方氨基酸注射液500 mL,注射用水溶性维生素10 mL,脂溶性维生素注射液10 mL,多种微量元素注射液10 mL,甘油磷酸钠注射液10 mL,100 g/L葡萄糖500～1 000 mL和(或)500 g/L葡萄糖100～200 mL,100g/L葡萄糖酸钙30 mL,100 g/L氯化钾40 mL,100 g/L氯化钠50 mL,正规胰岛素剂量按与葡萄糖比为1 U:6～8 g加入,每天临用前配成1 500～2 500 mL的营养液,电解质根据化验结果增减.由外周静脉或中心静脉输入,疗程10～14 d.[3]治疗2周时,分别测体质量、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数、上臂肌围;出院时总结住院天数、带机时间、撒机成功率及不良反应的发生情况.[4]组内及组间计量资料差异比较分别采用配对t检验和独立样本t检验;率的比较采用四格表精确概率法.结果:慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者36例均进入结果分析.[1]营养指标:胃肠内营养组治疗后体质量、血清白蛋白、上臂肌围明显低于和小于治疗前(t=2.214～5.77,尸＜0.05～0.01),淋巴细胞计数差别几乎无变化(P＞0.05).胃肠内外联合营养组治疗后体质量、血清白蛋白、淋巴细胞计数均明显高于治疗前(t=-2.280～-3.735,P＜0.05～0.01),上臂肌围有增加趋势,但仍与治疗前相近(P＞0.05).[2]住院天数:胃肠内外联合营养组明显少于胃肠内营养组[(19.50±4.14),(29.79±10.61)d,t=3.47,P＜0.05].[3]带机时间:胃肠内外联合营养组明显短于胃肠内营养组[(12.73±4.03),(24.07±13.37)d,t=3.09,P＜0.01].[4]撒机成功率及不良反应发生情况:胃肠内营养组3例患者未能撤机,撤机成功率79%,胃肠内外联合营养组全部成功撤机,胃肠内营养组院内腹胀、腹泻、误吸的发生例数均多于胃肠内外联合营养组,但两组仍相近(5,4,2例;2,1,0例,P＞0.05).结论:胃肠内营养组经过治疗后,不仅体质量下降,上臂肌围也明显下降,这些均是其不良预后的重要因素,不利于慢性阻塞性肺疾病患者的康复.胃肠内营养组住院天数、带机时间都明显长于胃肠内外联合营养组.胃肠内外联合营养组腹胀、腹泻、呕吐、误吸不良反应发生较少.